【诊断：咳嗽、血证（燥邪伤络）。

】

【病机：肺为娇脏，喜润恶燥。

时令秋燥自口鼻而入，侵袭肺卫；素体常年吸烟，烟毒火热暗耗肺阴。

内外合邪，火借燥势，熏灼肺金，肺失清肃而发干咳；燥毒灼穿肺络，血溢脉外，故见痰中带血。】

【病因权重分析：秋令时燥外感（45%）长期吸烟燥热内蕴（40%） 随着年龄老化的素体阴亏（15%）】

系统结论明确。

秋季空气干燥，加上患者长期抽烟，燥热之邪内外夹击。

肺属娇脏，喜润恶燥。

燥邪入肺，烧干了肺络里的水分。

干草遇火，一触即燃。

肺络失去津液的濡养，脆性增加，破裂出血。

这就解释了为什么痰里会带有血丝，而西医的抗生素打下去毫无作用。

因为病理核心是物理性的干涸。

林易收回手，蓝色的光幕在眼前缓缓消散。

“抽烟多少年了？”

刘文风搓了搓手。

“三十年，现在少了，每天半包。”

他点了一下头，拔开钢笔的笔帽。

他在处方笺上写下诊断：燥邪犯肺，灼伤络脉，方剂思路清晰，需要润肺化燥，同时清热。

沙参麦冬汤合清燥救肺汤化裁。

林易的钢笔在纸面上滑动。

北沙参 15g，麦冬 12g，玉竹 10g，桑叶 10g，石膏 15g（先煎）。

五味药写完。

林易预诊结束，把处方笺推到张清山手边。

张清山诊脉，看舌，然后看了一眼林易的方子，这才开口。

“沙参，麦冬，玉竹，三味药都是经典的生津润肺药。”

“桑叶轻清透邪，石膏清肺胃之热。”

“整个方子针对病因，润燥降火兼顾。”

林易本以为可以直接输入电脑开方了。

却不料，张清山拿起笔直接在方尾的空白处，加了一味药。

老头的腕力很稳，字迹遒劲。

林易偏过头去看。

阿胶 9克（烊化）。

林易看着这最后一味药。

这超出了他刚才构建的方剂逻辑体系。

“师父，沙参、麦冬、玉竹的剂量加起来已经达到37克，足够生津润肺了，这味阿胶加得有点重？”

张清山把老花镜摘下来，放在桌上。

“沙参玉竹，都是植物根茎，能生津，能润燥，治寻常的秋燥干咳用得上。”

“但这个患者已经咳出血丝了，血丝说明什么？”
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